碘131成像診斷翻譯-中英

對(duì)于Tg-陽(yáng)性/成像-陰性的患者的處理
在碘131成像以后的治療，在血清Tg水平升高的時(shí)候可能可以指出轉(zhuǎn)移的位置，但是腫瘤[或者轉(zhuǎn)移]并不能通過(guò)物理的檢測(cè)或者其他的定位技術(shù)（也就是碘131成像診斷，頸部超聲波檢測(cè)法，計(jì)算機(jī)斷層掃描[CT]，磁共振成像[MRI]，或者是PET）來(lái)發(fā)現(xiàn)。肺部的轉(zhuǎn)移只能在采用了治療劑量的碘131并且在治療的幾天內(nèi)取得全身掃描的情況下被發(fā)現(xiàn)。149在一項(xiàng)對(duì)于采取100mCi（3700MBq）治療的283名患者的研究中，6.4%在治療后發(fā)現(xiàn)肺部和骨的轉(zhuǎn)移，這些轉(zhuǎn)移是由高的血清Tg含量而被懷疑但是在2-mCi（74MBq）的診斷成像中沒有被檢測(cè)出來(lái)。150在另一項(xiàng)對(duì)于17名血清Tg濃度增加但是5-mCi（185MBq）檢測(cè)陰性的患者的研究中，16名患者在75到140mCi（2775到5180MBq）碘131以后顯示吸收了碘131，這些患者中超過(guò)50%有肺部轉(zhuǎn)移。151
不幸的是，大多數(shù)診斷性成像-陰性/Tg-陽(yáng)性的患者并不能由碘131療法而保證已經(jīng)治愈，但是腫瘤的負(fù)擔(dān)是減小了的。152因此，大多數(shù)有殘余或者是復(fù)發(fā)性病癥的患者僅限于頸部需要進(jìn)行再次手術(shù)而不需要放射碘的療法，從而希望得到一個(gè)較高的治愈的機(jī)會(huì)。放射碘療法則在遠(yuǎn)端的轉(zhuǎn)移和不能進(jìn)行手術(shù)的本部位的病癥中更為普遍。在這個(gè)療法中不能獲益的患者可以考慮做為臨床試驗(yàn)，尤其是那些有著進(jìn)一步轉(zhuǎn)移性病變的患者。當(dāng)一個(gè)大的腫瘤不能再檢測(cè)性全身成像中被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，它聚集碘131的能力是很低的，因此，這個(gè)腫瘤不會(huì)對(duì)碘131療法作出回應(yīng)。
 現(xiàn)在，經(jīng)驗(yàn)療法所推薦的Tg劑量大概是10ng/mL。149,153然而，沒有研究顯示在增加了Tg測(cè)量以后的碘131療法在患者中有發(fā)病率或者死亡率的降低。在一項(xiàng)長(zhǎng)期的后續(xù)的研究中，在成像陰性反應(yīng)的患者中，經(jīng)驗(yàn)性的高劑量放射碘與生存率的改善沒有關(guān)聯(lián)。154進(jìn)一步說(shuō)，潛在的長(zhǎng)期副作用危害（有口腔干燥，鼻淚管縮窄，骨髓和性腺的危害以及血液和其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)）會(huì)抵消任何的好處。119,155

促甲狀腺激素的甲狀腺激素抑制
因?yàn)榇偌谞钕偌に厥且环N營(yíng)養(yǎng)激素，是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的，可以促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)。左旋甲狀腺素被用來(lái)該保持低水平的促甲狀腺激素，這被認(rèn)為是對(duì)于乳頭狀癌，濾泡癌或者是Hürthle細(xì)胞癌最好的療法。3,156然而，由于數(shù)據(jù)的缺乏而不能的精確的確定血清中適宜的促甲狀腺激素的含量�？偟膩�(lái)說(shuō)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有殘留的癌或者有高風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)發(fā)性的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該將他們的促甲狀腺激素的水平保持在參考值范圍的較低水平（稍微低于或者稍微高于參考值的較低水平）。對(duì)于在幾年內(nèi)沒有患病風(fēng)向的患者來(lái)說(shuō)，可以將它們的促甲狀腺激素水平保持在參考水平的范圍內(nèi)。對(duì)于每個(gè)患者來(lái)說(shuō)，促甲狀腺激素抑制治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處必須要保持平衡，因?yàn)橛脕?lái)抑制促甲狀腺激素的左旋甲狀腺素存在潛在的毒性，包括對(duì)于心臟的心率加快（尤其對(duì)于老年人），骨的去礦化作用（尤其對(duì)于更年期以后的婦女），以及直接的甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。3對(duì)于促甲狀腺激素水平長(zhǎng)期的抑制的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該確保每天能夠攝入足夠的鈣（1200mg/天）和維他命D（1000單位/天）。

2014.2.21