甲狀腺擊昏效應(yīng)翻譯-中英

診斷性的全身成像和甲狀腺擊昏效應(yīng)
全身碘131成像可以在（分類2B）手術(shù)之后需要評(píng)估甲狀腺切除術(shù)的完整性和是否存在殘留的疾病（比如：請(qǐng)見PAP-4）的時(shí)候進(jìn)行。但是有一個(gè)現(xiàn)象，術(shù)語(yǔ)叫“擊昏效應(yīng)”， 在成像的過(guò)程中，當(dāng)?shù)?31的劑量可能會(huì)誘發(fā)濾泡細(xì)胞損傷的時(shí)候，可能會(huì)發(fā)生。122擊昏效應(yīng)會(huì)較少甲狀腺殘余或者轉(zhuǎn)移瘤的吸收，因此會(huì)削弱碘131后續(xù)治療的效力。123
碘123，或者是小劑量的（2或者3mCi）的碘131，以及/或者縮短的診斷的碘131的劑量和治療的劑量的間隔到不超過(guò)72小時(shí)，這些被推薦用來(lái)避免或者是減低擊昏效應(yīng)。但是，碘123的價(jià)格太過(guò)昂貴，而較小劑量的碘131比起較大劑量的碘131來(lái)說(shuō)敏感性減低了很多。122-124基于腫瘤的階段和Tg血清考慮的決定，一些專家推薦完全避免診斷性的碘131成像。122另外一些專家主張全身的碘131的診斷性成像會(huì)改變整個(gè)治療，比如說(shuō)：（1）當(dāng)不受懷疑的轉(zhuǎn)移被鑒定出來(lái)的時(shí)候，或者（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)意料之外的大片的殘留的時(shí)候，這就需要額外的手術(shù)或者減少放射碘的劑量來(lái)避免造成實(shí)質(zhì)性的輻射甲狀腺炎。3,122,125,126

放射碘療法的實(shí)行
從歷史上來(lái)說(shuō)，決定碘131療法活動(dòng)（劑量）的方法有三種，包括了：經(jīng)驗(yàn)性的固定的劑量，定量的劑量，由血液計(jì)量學(xué)決定的劑量上限。3,122,127最近，第四種有效的用來(lái)調(diào)整活動(dòng)來(lái)向血液中輸送所選擇的劑量（作為活動(dòng)的替代品來(lái)加到剩余的組織或者是目標(biāo)組織上）的方法已經(jīng)產(chǎn)生了，采取簡(jiǎn)化了的單一時(shí)間來(lái)確定全身的劑量學(xué)（祈路斯，個(gè)人溝通）。在過(guò)去，住院治療的時(shí)候要求碘131的治療劑量要超過(guò)30mCi（1110MBq）。然而，在大多數(shù)情況下，住院治療并不是必須的，因?yàn)槁?lián)邦法規(guī)的變化允許了流動(dòng)的病人采用較大劑量的碘131.127 固定的碘131劑量
固定劑量的碘131的方法被廣泛使用并且是最簡(jiǎn)單的方法。大多數(shù)的臨床醫(yī)師采取這種方法，而不論剩余組織或者轉(zhuǎn)移病變對(duì)于碘131吸收的比例。患有腫瘤的病人常規(guī)的被施以大劑量的，固定劑量的碘131。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能會(huì)被施以100到175mCi（3700到6475MBq）的碘131。癌癥通過(guò)甲狀腺囊體生長(zhǎng)的并且被不完全的切除的被施以150到200 mCi（5550到7400MBq）的碘的量。有著遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的病人通常被施以200mCi（7400MBq）的碘131治療，這是種很典型的方法，因?yàn)檫@個(gè)劑量不會(huì)誘發(fā)輻射病或者對(duì)其他的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，但是可能逐漸超越對(duì)于老年人和那些腎功能受損的人的血液的安全劑量限度。128,129對(duì)于擴(kuò)散性的肺部的轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)濃縮50%或者更多診斷劑量的碘131（這是很不尋常的情況），被施以150mCi的碘131（5550MBq）或者更少一點(diǎn)來(lái)避免肺部的損傷，這種情況在超過(guò)80mCi的劑量殘留在身體內(nèi)超過(guò)48小時(shí)以后就有可能會(huì)發(fā)生。對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，所實(shí)行的RAI活性治療應(yīng)該做出相應(yīng)的調(diào)整。

定量的腫瘤碘131劑量測(cè)定
第二種方法是用定量的劑量測(cè)定的方法來(lái)估計(jì)所使用的每單位的碘131所放射的輻射對(duì)身體的損害。這種方法是很引人注目的，因?yàn)閬?lái)自任意的固定劑量的碘131的輻射照射實(shí)質(zhì)上是有差別的。如果計(jì)算出到達(dá)腫瘤的劑量少于3500cGy，那么不見得癌癥會(huì)相應(yīng)碘131治療。127,130放射碘的活力傳遞了超過(guò)8000cGy到轉(zhuǎn)移點(diǎn)的時(shí)候很有可能是有效的。有必要用示蹤物的劑量來(lái)連續(xù)測(cè)量目標(biāo)上的放射活力，并且應(yīng)該估計(jì)腫瘤的尺寸來(lái)總出這些計(jì)算，這些工作很難完成，并且在擴(kuò)散或者微觀肺部轉(zhuǎn)移的情況下是不可能完成的。
 

分化型甲狀腺癌的外科治療方法
身體同側(cè)的葉切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)
圍繞著甲狀腺切除術(shù)的合適的切除范圍的的持續(xù)爭(zhēng)論反映了預(yù)后評(píng)分的局限性52，并且發(fā)病率經(jīng)常與在轉(zhuǎn)診中心外進(jìn)行的甲狀腺全切除術(shù)有關(guān)系。在梅約診所治療低風(fēng)險(xiǎn)乳突狀甲狀腺癌（MACIS分?jǐn)?shù)為3.99或者更少）的患者在經(jīng)歷了比身體同側(cè)的葉切除術(shù)范圍更廣泛的手術(shù)過(guò)程之后，在存活率上并沒有改善。所以，本文的作者們做出這樣的結(jié)論更加積極的手術(shù)治療只對(duì)于那些MACIS分?jǐn)?shù)更高的癥狀有效。103然而，在AMES標(biāo)準(zhǔn)中被認(rèn)為是低風(fēng)險(xiǎn)的乳突狀甲狀腺癌的患者中也進(jìn)行了對(duì)于單邊的或者雙邊的葉切除術(shù)之后的癌癥的死亡率和復(fù)發(fā)率的評(píng)估。104在兩組之間并沒有發(fā)現(xiàn)在癌癥死亡率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率上的明顯差別，但是在單邊葉切除術(shù)以后20年內(nèi)在局部復(fù)發(fā)的頻率和節(jié)的轉(zhuǎn)移率分別是14%和19%，這顯著的要比雙側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)以后的2%和6%的頻率要高得多（P=.0001）。海和他的同事得出結(jié)論對(duì)于AMES低風(fēng)險(xiǎn)乳頭狀癌的病人來(lái)說(shuō)雙側(cè)的甲狀腺切除是更好的初次手術(shù)治療的途徑。104

                                                                          MS-9
大多數(shù)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的委員會(huì)成員（以及其他的作者）建議對(duì)所有在手術(shù)前已經(jīng)診斷有甲狀腺癌的患者實(shí)施全部的甲狀腺切除術(shù)，3,8,105因?yàn)檫@種過(guò)程是和改進(jìn)的無(wú)病生存所聯(lián)系在一起的，即使對(duì)于患有低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤的兒童和成年人來(lái)說(shuō)也是這樣的。41,54,104,106有一些中心報(bào)告在進(jìn)行了單邊的葉切除術(shù)的患者中，在另一側(cè)的甲狀腺葉片上會(huì)有5%到10%的復(fù)發(fā)率，并且整體上長(zhǎng)期的復(fù)發(fā)率要高于30%（然而在甲狀腺全切除和碘131治療以后僅有1%的復(fù)發(fā)率），還有隨后發(fā)生的向肺部的轉(zhuǎn)移的頻率則是最高的（11%）。107在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和多中心腫瘤中還觀察到了更高的復(fù)發(fā)率，這也為在最初進(jìn)行更完整的甲狀腺切除提供了額外的理由。13
然而，有一些杰出的甲狀腺癌的專家（包括一些在國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)中的）對(duì)于這個(gè)觀點(diǎn)持反對(duì)態(tài)度，并且他們主張對(duì)于大多數(shù)的患乳突的和濾泡的甲狀腺癌的患者實(shí)施單側(cè)的葉切除術(shù)，這是基于兩個(gè)原因的，一是這些病人被AMES和其他的預(yù)后分類方案（也就是大多數(shù)患者）歸為低風(fēng)險(xiǎn)的而死亡率較低，第二是報(bào)告表明更廣泛的甲狀腺切除術(shù)會(huì)帶來(lái)更高的并發(fā)癥發(fā)生率。51,97,108然而，在單側(cè)的葉切除術(shù)之后的大面積的甲狀腺剩余可能會(huì)需要后續(xù)長(zhǎng)期的血清甲狀腺球蛋白的測(cè)定和全身的碘131成像。在大多數(shù)臨床的治療上，圍繞著甲狀腺切除術(shù)的范圍的決定應(yīng)該是個(gè)性化的和在和患者協(xié)商以后進(jìn)行的。在國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的指南中對(duì)于不宜采取單側(cè)的甲狀腺切除術(shù)的情況有詳細(xì)的說(shuō)明。
 國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的專門專家組成員們相信假如在患者還沒有進(jìn)行過(guò)放射性治療，沒有其他的風(fēng)險(xiǎn)因素，而且腫瘤小于1厘米并且腫瘤是單灶的僅限于甲狀腺，不存在血管入侵的情況下，單獨(dú)的整體甲狀腺葉切除的治療是足夠的了。13,84對(duì)于最低限度的濾泡癌來(lái)說(shuō)也是這樣的（見FOLL-1）。

完全甲狀腺切除術(shù)
這一步驟在希望進(jìn)行剩余部分的切除或者計(jì)劃了后續(xù)長(zhǎng)期的包括或者不包括全身碘131成像的血清Tg檢測(cè)。大范圍的甲狀腺殘余很難用碘131去除。107完全甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥的比率和甲狀腺全切除術(shù)相近。有一些專家推薦完成甲狀腺切除術(shù)作為1厘米大小或者更大的腫瘤的常規(guī)治療方法，因?yàn)榇蟾庞?0%的患有這個(gè)尺寸的腫瘤的患者在對(duì)側(cè)的甲狀腺葉片也有額外的癌癥。87,109-113對(duì)于在葉切除術(shù)以后在本處或者其他部位有腫瘤復(fù)發(fā)的患者來(lái)說(shuō)，超過(guò)60%的在切除的對(duì)側(cè)頁(yè)發(fā)現(xiàn)了癌癥。110
米科利和他的同事對(duì)在切爾諾貝利受到輻射而患上甲狀腺癌的兒童進(jìn)行了研究，并且對(duì)他們進(jìn)行了葉切除術(shù)，他們發(fā)現(xiàn)這些兒童中61%患有沒有被辨認(rèn)出的肺或者是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，它們只在完全甲狀腺切除術(shù)以后被鑒定出來(lái)。54在另外一項(xiàng)研究中，患者在他們初次手術(shù)的6個(gè)月之內(nèi)經(jīng)行了完全甲狀腺切除術(shù)的淋巴結(jié)和造血復(fù)發(fā)率要明顯低很多，并且他們的生存時(shí)間明顯的要比那些在6個(gè)月之后才進(jìn)行第二次手術(shù)的患者要長(zhǎng)很多。111

2014.2.18