甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥翻譯-中英
甲狀腺切除術(shù)最常見明顯的并發(fā)癥是甲狀旁腺功能減退和復(fù)發(fā)性的喉部神經(jīng)損傷，這些在甲狀腺全切除術(shù)以后發(fā)生的頻率會變的高很多。手術(shù)后短暫的臨床的甲狀旁腺功能減退在經(jīng)行了甲狀腺全切除術(shù)的成年人114和兒童中中很常見54,115。但是，報告的由有經(jīng)驗的甲狀腺醫(yī)生所負(fù)責(zé)的持續(xù)的低血鈣癥的發(fā)病率要低得多。在一篇關(guān)于7本出版了的外科手術(shù)論文的綜述中，長期的復(fù)發(fā)性的喉部神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退的平均比例，在甲狀腺全切除術(shù)之后分別是3%和2.6%，而在進(jìn)行次全甲狀腺切除術(shù)以后的比率是1.9%和0.2%。一項研究表明有5.4%的患者在做完甲狀腺全切除術(shù)以后馬上會發(fā)生低血鈣癥，只有0.5%的患者會持續(xù)到一年以后發(fā)生。117
當(dāng)有經(jīng)驗的外科醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)的時候，并發(fā)癥的發(fā)生率會比較低。一份對于馬里蘭州5860位患者的治療情況進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，每年進(jìn)行超過100例甲狀腺切除術(shù)的外科醫(yī)生的整體手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是最低的（4.3%），而每年只進(jìn)行10次以下手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率則是前者的四倍。118

放射性的碘治療
輔助的放射碘療法
手術(shù)后當(dāng)患者存在腫瘤會復(fù)發(fā)的可能性的時候采取碘131去除甲狀腺剩余組織。119研究證明在手術(shù)后將碘131療法作為最初治療手段的一部分有助于減少復(fù)發(fā)率和疾病死亡率，但是支持的數(shù)據(jù)大多只限于高危的人群。13,45,53,120,121在一項評估1004名分化性甲狀腺癌患者的治療效果的研究中，在單獨采取甲狀腺激素療法或者在手術(shù)后沒有采取醫(yī)藥療法的患者中的腫瘤的復(fù)發(fā)率大概是在手術(shù)后才去了碘131去除甲狀腺剩余組織的患者的3倍（P<.001）。 此外，比起在手術(shù)后采取其他療法的患者，在采取了碘131去除甲狀腺剩余組織的患者中發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移（P<.002）的情況比較少，然而，以上的效果只在最初腫瘤直徑在1.5厘米或者更大的患者身上被觀察到。120有一些人發(fā)現(xiàn)去除剩余的組織在療效上并沒有明顯效果，可能這是因為已經(jīng)進(jìn)行了更大范圍的覆蓋性的手術(shù)了。86
有關(guān)在進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)以后實施用碘131去除剩余的甲狀腺組織的爭論一直持續(xù)著。86,120采用所提議的機(jī)制來去除剩余的組織可以減少復(fù)發(fā)率和疾病的死亡率，這些機(jī)制包括了去除最終一定會變成惡性的正常組織，去除剩余部分上殘留的微小的惡性組織，去除剩余部分之外的殘留的微小的惡性組織，去除剩余部分之外被另外的大塊的甲狀腺殘留所掩蓋的惡性組織，并且在治療后的成像掃描中確定沒有可疑的惡性組織殘留存在，這些可以改變疾病的階段并且促進(jìn)更進(jìn)一步的患者的治療管理。其他支持殘留去除的理由包括（1）簡化了病人的后續(xù)治療，因為消除了“甲狀腺床”則消除以后將其誤認(rèn)為是疾病的可能性；（2）對殘余組織的去除消除了正常組織作為Tg產(chǎn)物的資源，這可以幫助辨別患者中誰可以免于疾病，這樣可以簡化對于他們的照料，同時也可以促進(jìn)對于那些帶有殘余的癌癥的患者盡早做出鑒別；以及（3）消除這些正常組織可以消除持續(xù)混雜著抗Tg抗體產(chǎn)物的病灶。然而，對于在輔助放射碘治療以后的復(fù)發(fā)風(fēng)險的長期評估可能會被以下因素所混淆：在消除了甲狀腺殘余后伴隨的診斷測試的特異性，或者有可能患者在接受了輔助性療法以后更愿意接受集中的后續(xù)的測試。 

分化型甲狀腺癌的外科治療方法
身體同側(cè)的葉切除術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)
圍繞著甲狀腺切除術(shù)的合適的切除范圍的的持續(xù)爭論反映了預(yù)后評分的局限性52，并且發(fā)病率經(jīng)常與在轉(zhuǎn)診中心外進(jìn)行的甲狀腺全切除術(shù)有關(guān)系。在梅約診所治療低風(fēng)險乳突狀甲狀腺癌（MACIS分?jǐn)?shù)為3.99或者更少）的患者在經(jīng)歷了比身體同側(cè)的葉切除術(shù)范圍更廣泛的手術(shù)過程之后，在存活率上并沒有改善。所以，本文的作者們做出這樣的結(jié)論更加積極的手術(shù)治療只對于那些MACIS分?jǐn)?shù)更高的癥狀有效。103然而，在AMES標(biāo)準(zhǔn)中被認(rèn)為是低風(fēng)險的乳突狀甲狀腺癌的患者中也進(jìn)行了對于單邊的或者雙邊的葉切除術(shù)之后的癌癥的死亡率和復(fù)發(fā)率的評估。104在兩組之間并沒有發(fā)現(xiàn)在癌癥死亡率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率上的明顯差別，但是在單邊葉切除術(shù)以后20年內(nèi)在局部復(fù)發(fā)的頻率和節(jié)的轉(zhuǎn)移率分別是14%和19%，這顯著的要比雙側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)以后的2%和6%的頻率要高得多（P=.0001）。海和他的同事得出結(jié)論對于AMES低風(fēng)險乳頭狀癌的病人來說雙側(cè)的甲狀腺切除是更好的初次手術(shù)治療的途徑。104

                                                                          MS-9
大多數(shù)國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的委員會成員（以及其他的作者）建議對所有在手術(shù)前已經(jīng)診斷有甲狀腺癌的患者實施全部的甲狀腺切除術(shù)，3,8,105因為這種過程是和改進(jìn)的無病生存所聯(lián)系在一起的，即使對于患有低風(fēng)險腫瘤的兒童和成年人來說也是這樣的。41,54,104,106有一些中心報告在進(jìn)行了單邊的葉切除術(shù)的患者中，在另一側(cè)的甲狀腺葉片上會有5%到10%的復(fù)發(fā)率，并且整體上長期的復(fù)發(fā)率要高于30%（然而在甲狀腺全切除和碘131治療以后僅有1%的復(fù)發(fā)率），還有隨后發(fā)生的向肺部的轉(zhuǎn)移的頻率則是最高的（11%）。107在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和多中心腫瘤中還觀察到了更高的復(fù)發(fā)率，這也為在最初進(jìn)行更完整的甲狀腺切除提供了額外的理由。13
然而，有一些杰出的甲狀腺癌的專家（包括一些在國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)中的）對于這個觀點持反對態(tài)度，并且他們主張對于大多數(shù)的患乳突的和濾泡的甲狀腺癌的患者實施單側(cè)的葉切除術(shù)，這是基于兩個原因的，一是這些病人被AMES和其他的預(yù)后分類方案（也就是大多數(shù)患者）歸為低風(fēng)險的而死亡率較低，第二是報告表明更廣泛的甲狀腺切除術(shù)會帶來更高的并發(fā)癥發(fā)生率。51,97,108然而，在單側(cè)的葉切除術(shù)之后的大面積的甲狀腺剩余可能會需要后續(xù)長期的血清甲狀腺球蛋白的測定和全身的碘131成像。在大多數(shù)臨床的治療上，圍繞著甲狀腺切除術(shù)的范圍的決定應(yīng)該是個性化的和在和患者協(xié)商以后進(jìn)行的。在國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的指南中對于不宜采取單側(cè)的甲狀腺切除術(shù)的情況有詳細(xì)的說明。
 國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的專門專家組成員們相信假如在患者還沒有進(jìn)行過放射性治療，沒有其他的風(fēng)險因素，而且腫瘤小于1厘米并且腫瘤是單灶的僅限于甲狀腺，不存在血管入侵的情況下，單獨的整體甲狀腺葉切除的治療是足夠的了。13,84對于最低限度的濾泡癌來說也是這樣的（見FOLL-1）。

完全甲狀腺切除術(shù)
這一步驟在希望進(jìn)行剩余部分的切除或者計劃了后續(xù)長期的包括或者不包括全身碘131成像的血清Tg檢測。大范圍的甲狀腺殘余很難用碘131去除。107完全甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥的比率和甲狀腺全切除術(shù)相近。有一些專家推薦完成甲狀腺切除術(shù)作為1厘米大小或者更大的腫瘤的常規(guī)治療方法，因為大概有50%的患有這個尺寸的腫瘤的患者在對側(cè)的甲狀腺葉片也有額外的癌癥。87,109-113對于在葉切除術(shù)以后在本處或者其他部位有腫瘤復(fù)發(fā)的患者來說，超過60%的在切除的對側(cè)頁發(fā)現(xiàn)了癌癥。110
米科利和他的同事對在切爾諾貝利受到輻射而患上甲狀腺癌的兒童進(jìn)行了研究，并且對他們進(jìn)行了葉切除術(shù)，他們發(fā)現(xiàn)這些兒童中61%患有沒有被辨認(rèn)出的肺或者是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，它們只在完全甲狀腺切除術(shù)以后被鑒定出來。54在另外一項研究中，患者在他們初次手術(shù)的6個月之內(nèi)經(jīng)行了完全甲狀腺切除術(shù)的淋巴結(jié)和造血復(fù)發(fā)率要明顯低很多，并且他們的生存時間明顯的要比那些在6個月之后才進(jìn)行第二次手術(shù)的患者要長很多。111

2014.2.16