下齒槽神經(jīng)阻滯穿透位置-中英

下齒槽神經(jīng)阻滯穿透的最佳位置在翼頜間隙的稍側(cè)面，深度為翼頜槽的深度。

  太過側(cè)面的穿透位置。在翼頜間隙的太過側(cè)面的位置穿透會在分支的近中面導(dǎo)致過早接觸。

下齒槽神經(jīng)阻滯縫合路徑。（A）—代表骨骼的過早接觸。（B）—代表一個最佳的縫合路徑。關(guān)鍵點：A—腮腺，B—咬肌，C—下頜支，D—翼內(nèi)肌，E—頰肌，F(xiàn)—翼頜間隙，G—咽上縮肌，H—蝶下頜韌帶，I—舌咽神經(jīng)，J—下牙槽神經(jīng)，K—下牙槽動脈/靜脈。

針從翼內(nèi)肌、舌咽神經(jīng)和蝶下頜韌帶的側(cè)面穿過，并穿過舌狀體和下頜孔的上側(cè)（見圖14-9）。

處理位置

   處理位置位于離分支內(nèi)側(cè)面的1mm處，在下頜孔的上部（見圖14-10和圖14-11）。

圖14-10  下齒槽神經(jīng)阻滯的處理位置—中間視角。下齒槽神經(jīng)阻滯的處理位置在圖中采用聚光燈指出。

圖14-11  下齒槽神經(jīng)阻滯的處理位置—上部視角。下齒槽神經(jīng)阻滯的處理位置位于下頜孔的上部，在圖中如針指出的位置。注意注射器的針管要越過前臼齒的對側(cè)。

技術(shù)步驟

采用第11章中概述并在附錄11-1中總結(jié)的基本注射步驟。

針的選擇

   推薦選用A25標(biāo)準(zhǔn)長度的針，與所要求的重要穿透深度和下齒槽神經(jīng)阻滯較高的正向抽吸率（10%到15%）一致。A27標(biāo)準(zhǔn)長度的針也可以選用，并且最常用于這一注射（見14-3單元）。

14-3單元 下齒槽神經(jīng)阻滯用針的選擇（25標(biāo)準(zhǔn)長度針對27標(biāo)準(zhǔn)長度針）

   在牙科醫(yī)學(xué)中對于針的選擇是靈活的。針的標(biāo)準(zhǔn)長度越長，其在組織中的靈活性和偏差越大（Jastak等，1995）。在更多為纖維狀組織的區(qū)域或者在需要更大穿透深度以將藥液放置到神經(jīng)附近的區(qū)域，針的偏差風(fēng)險會加大。與A27標(biāo)準(zhǔn)長度針相比，A25標(biāo)準(zhǔn)長度針偏差要小，其偏差要比30標(biāo)準(zhǔn)長度針小。

盡管偏差會加大，更多的臨床醫(yī)生為了使病人覺得舒適會選擇27標(biāo)準(zhǔn)長度針，雖然由針直徑的增大而引起的不舒適會變大這一現(xiàn)象并沒有表現(xiàn)出來。（Hamburg，1972；Malamed，2006）。盡管如此，27標(biāo)準(zhǔn)長度針仍能被很好的接受，長期的局部牙齒麻醉安全記錄可以證明這一點，這包括大多數(shù)下齒槽神經(jīng)阻滯都是用27標(biāo)準(zhǔn)長度針處理的。在Gow-Gates下頜神經(jīng)阻滯（本章隨后會提到）中，偏差的可能性會是更大的問題，在該類阻滯中，典型的穿透深度與下齒槽神經(jīng)阻滯相當(dāng)甚至更大（Malamed，2004）。

注射步驟

   通過臉頰向側(cè)面縮回從而到達(dá)穿透位置，這樣就避免了過度的侵入性縮回，這種縮回會導(dǎo)致軟組織標(biāo)志的移位，特別是穿透位置。保持食指或拇指在分支的前緣或者內(nèi)斜嵴，從而能夠拉緊粘膜，深度與冠狀刻痕一致（見圖14-12）。如果選擇內(nèi)斜嵴作為食指或拇指所在的位置，一定要避免針的污染和針頭刺傷，這在食指接近穿透位置的時候更容易發(fā)生（見14-4單元）。

2014.4.4