甲狀腺素抑制翻譯-中英

輔助性的體外放射線療法
對(duì)于年齡超過45歲有T4（外科上明顯的甲狀腺外延伸）并且在脖子上沒有剩余的疾病的患者，本指南推薦考慮體外放射線治療（見PAP-4）。

促甲狀腺素的甲狀腺素抑制
在甲狀腺全切除以后需要甲狀腺素治療，并且即使在葉切除術(shù)和峽部切除術(shù)以后也建議進(jìn)行該治療。對(duì)于促甲狀腺激素抑制的水平?jīng)]有規(guī)定，因?yàn)閿?shù)據(jù)在這一點(diǎn)上有沖突。作為一項(xiàng)有實(shí)用的治療，對(duì)于大多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)的分化性甲狀腺癌的患者來說，最合適的劑量是可以將血清促甲狀腺激素的水平下降到剛好低于正常水平的限制以下的劑量（見THYR-A）。3在最小值的時(shí)候，患者應(yīng)該不被允許有促甲狀腺激素的水平的提高，因?yàn)檫@代表著對(duì)于手術(shù)后的甲狀腺功能減退和分化性甲狀腺癌兩者的治療都是不足的。更高程度的促甲狀腺激素的抑制可以逐漸向高風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦，包括那些有轉(zhuǎn)移性病癥的。3對(duì)于每個(gè)患者來說，促甲狀腺激素抑制治療的風(fēng)險(xiǎn)和好處必須要控制平衡。對(duì)于那些促甲狀腺激素水平長期被抑制的患者來說，應(yīng)該加強(qiáng)每日攝取足夠的鈣（1200mg/天）和維他命D（1000單位/天）。

監(jiān)督和維持
指南推薦下列措施作為監(jiān)督和維持的措施（見PAP-5）：（1）物理檢查，每6到12個(gè)月進(jìn)行促甲狀腺激素，Tg和抗Tg抗體的測(cè)量，過后如果患者仍然是無病的則每年進(jìn)行；（2）定期的頸部超聲波；（3）對(duì)于促甲狀腺激素抑制的Tg陰性反應(yīng)和抗Tg抗體陰性反應(yīng)，并且預(yù)先經(jīng)行了放射碘治療的患者，以促甲狀腺激素激化的Tg（沒有進(jìn)行放射碘成像）；（4）考慮對(duì)以下幾種患者：T3到4或者在初期的M1的患者，或者Tg的水平不正常（不管是促甲狀腺激素激化的或者促甲狀腺激素抑制的）的患者，抗Tg抗體水平不正常的患者，或者是在監(jiān)督期超聲波結(jié)果不正常的患者，進(jìn)行促甲狀腺激素激化的放射碘成像； （5）對(duì)于可以檢測(cè)到Tg，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或者是初期的軟組織侵入的患者來說，每12個(gè)月進(jìn)行一次全身碘131成像，直到在放射碘治療中，碘敏感的腫瘤的響應(yīng)消失（不論是停止甲狀腺激素或者是采用重組人類促甲狀腺激素）。（6）考慮進(jìn)行附加的非放射性成像，比如：對(duì)于放射碘131成像時(shí)陰性并且激化的Tg超過2到5ng/mL的患者來說，如果Tg的水平達(dá)到10ng/mL或者更多，進(jìn)行帶有或者不帶有CT的FDG-PET。專家組承認(rèn)由于新的Tg化驗(yàn)方法的推出，所建議的切斷的Tg水平將繼續(xù)演變。對(duì)于所選擇的可能有較高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生剩余或者復(fù)發(fā)的患者（比如，N1患者）來說，應(yīng)該得到激化的Tg并且相伴的診斷性RAI成像應(yīng)該被考慮。在激化Tg陽性的患者中，相隨的RAI成像可能可以幫助決定RAI的療法是否有指示（就是說，RAI在需要碘的疾病中經(jīng)常是有益的，但是在不需要碘的疾病中就不是如此了）（見PAP-5）。有一個(gè)亞群的低風(fēng)險(xiǎn)的病人（只限于甲狀腺內(nèi)的微乳頭狀癌），只要他們的基礎(chǔ)Tg保持一個(gè)低的水平，就可以只要求定期的超聲波跟進(jìn)，不需要受激的Tg或者是全身成像的后續(xù)跟進(jìn)（見PAP-5）。

復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性的病癥
專家組贊同如果可以確定腫瘤的位置并且腫瘤是可以切除的（見PAP-5），那么對(duì)于復(fù)發(fā)性的病癥來說首選的治療方式應(yīng)該是手術(shù)切除。對(duì)于那些在發(fā)生在頸的中部的復(fù)發(fā)，應(yīng)該考慮到對(duì)于聲帶的評(píng)估。對(duì)于不能切除的局部復(fù)發(fā)來說，碘131療法被推薦用于可以吸收碘131的腫瘤（即放射碘成像為陽性）。對(duì)于不可切除的碘響應(yīng)局部病癥來說，它們不太可能單獨(dú)響應(yīng)放射碘治療，可以額外的進(jìn)行體外放射線治療。

2014.2.26