血液碘131劑量測(cè)定翻譯-中英
這是第三種來(lái)管理計(jì)算傳遞到血液中的方法，其最大劑量為200cGy，用于在整個(gè)身體內(nèi)的保留量在48小時(shí)中少于120mCi（4440MBq）或者在有擴(kuò)散性肺部吸收的情況下保留量少于80mCi（2960MBq）的時(shí)候。131甲狀腺癌癥的放射劑量測(cè)定和劑量超過(guò)200mCi的療法最好在有經(jīng)驗(yàn)和能力進(jìn)行這些療法的醫(yī)療中心中進(jìn)行。
治療后的碘131成像
當(dāng)實(shí)施了碘131療法以后，在得到腫瘤已經(jīng)吸收了碘131的證實(shí)文件以后的幾天內(nèi)應(yīng)該進(jìn)行全身的放射碘成像。主要是因?yàn)橛谐^(guò)25%的這樣的成像表明對(duì)于身體上的損害在臨床上很重要，而這種損害在診斷性的掃描成像中是檢測(cè)不到的，127所以這就是要進(jìn)行治療后的全身放射碘成像的主要原因。在一項(xiàng)對(duì)于治療前和治療后的成像的研究中，兩者在27%的治療周期中有所不同，但是只有10%的治療后成像在臨床上顯著的表現(xiàn)出新的轉(zhuǎn)移疾病點(diǎn)。132對(duì)于年齡要小于45歲而且在以前接受過(guò)碘131治療的患者來(lái)說(shuō)，的治療后的成像很有可能揭示出臨床上重要的新的信息。相反的，對(duì)于年紀(jì)比較大的患者和以前沒(méi)有接受過(guò)碘131治療的患者來(lái)說(shuō)，治療后的成像很少產(chǎn)生會(huì)改變患者預(yù)后的新的信息。132因此，國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的專家專家組對(duì)于治療后的放射碘成像只給出了2B的推薦程度。
在初次治療后的評(píng)估和管理
對(duì)于進(jìn)行了甲狀腺全切除的患者，經(jīng)常采取血清Tg監(jiān)測(cè)，頸部超聲波，和全身碘131成像來(lái)檢測(cè)和殘余的疾病。133相比較而言，無(wú)論是血清Tg還是全身放射碘成像都不是專門供沒(méi)有進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)和殘留組織去除的患者使用的。當(dāng)最初的去除治療完成以后，應(yīng)該定期測(cè)量血清Tg。血清Tg可以在患者服用甲狀腺素的時(shí)候測(cè)量，但是在患者停用甲狀腺素并且采用重組人類促甲狀腺激素（rhTSH）來(lái)增加血清中的TSH的時(shí)候測(cè)試會(huì)更加靈敏。134,135用現(xiàn)有的Tg化驗(yàn)，患者在促甲狀腺激素抑制的時(shí)候如果可以測(cè)量到血清Tg的水平，或者受激的Tg水平要大于2ng/mL的情況下，那么很有可能有50%的會(huì)很迅速的復(fù)發(fā)或者是在殘留的部分發(fā)病，另外的30%則可能會(huì)在接下來(lái)的3到5年內(nèi)復(fù)發(fā)。136 大概有6%的可以檢測(cè)到血清Tg水平的患者，他們的Tg水平在受激的情況下要低于2ng/mL，在接下來(lái)的3到5年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于2%的在受激以后完全檢測(cè)不到血清Tg的患者，也存在這樣的情況。相反的，只在受激以后才能檢測(cè)提升的最低限度的Tg水平對(duì)于疾病的長(zhǎng)期的臨床意義是不確定的。
重組人類促甲狀腺激素
在后續(xù)的跟進(jìn)中，傳統(tǒng)上的方法是，定期的取消甲狀腺激素的療法要求充分增加血清中促甲狀腺激素的濃度來(lái)激發(fā)甲狀腺組織，從而可以進(jìn)行測(cè)量血清中的Tg的值（采取或者不采取碘131成像）以檢測(cè)殘余的甲狀腺組織或者是癌癥。一種可以代替取消甲狀腺激素的做法是從肌肉注射人類促甲狀腺激素，這樣當(dāng)患者急需甲狀腺激素抑制療法的時(shí)候可以激發(fā)甲狀腺攝取碘131和促進(jìn)Tg的釋放并且可以避免有癥狀的甲狀腺功能減退。137
在所進(jìn)行的一項(xiàng)附加的國(guó)際性的多中心的研究評(píng)估了2人類促甲狀腺激素在全身碘131成像的配量時(shí)間安排的效果，還評(píng)估了與成像相比較的血清Tg的水平和在取消了甲狀腺激素之后得到的Tg水平。在這項(xiàng)研究中的成像方法是更加仔細(xì)和標(biāo)準(zhǔn)的，并且考慮到碘131在已經(jīng)患有甲狀腺機(jī)能減退的患者中的保留要比給予了人類促甲狀腺激素的患者中要高。135 89%的患者的成像是一致的，在接受了人類促甲狀腺激素的患者中有4%較高，在取消了甲狀腺激素的患者中有8%較高，但是這些差異性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不顯著。這項(xiàng)研究的主要發(fā)現(xiàn)是重組人類促甲狀腺激素激發(fā)的全身成像和血清Tg測(cè)量值檢測(cè)100%的轉(zhuǎn)移性癌癥。135在這項(xiàng)研究中，患者連續(xù)兩天每天從肌肉注射0.9mg的人類促甲狀腺激素，隨后在第三天進(jìn)行至少4mCi的碘131。在第五天進(jìn)行全身成像和Tg測(cè)量。在成像30分鐘以后或者是在取得140000計(jì)數(shù)以后可以得到全身碘131的圖像，以兩者中較快的為準(zhǔn)。不管全身成像的結(jié)果如何，在最后一次注射人類促甲狀腺激素的72小時(shí)以后取得2.0ng/mL或者更高的血清Tg表明存在甲狀腺組織或者甲狀腺癌。135,138
2014.2.20